PSORIASI cure

NUOVI FARMACI PER ARTRITE PSORIASICA E PSORIASI

Caratteristiche cliniche distintive della artrite psoriasica sono copresenza di lesioni cutanee psoriasiche e distrofia ungueale,nonché dattilite ed entesite.

I pazienti con artrite psoriasica di solito sono sieronegativi per il fattore reumatoide, e gli esami radiografici possono mostrare caratteristiche uniche, come la formazione di nuovo tessuto osseo iuxta-articolare e deformità a cappuccio di matita.

Hanno mostrato incoraggianti risultati clinici per la psoriasi e / o la artrite psoriasica nuovi trattamenti per via orale, tra cui gli inibitori della fosfodiesterasi 4 , come apremilast , e nuovi farmaci biologici mirati verso interleuchina – 17 , come ad esempio secukinumab , brodalumab e ixekizumab.

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Drugs. 2014 Mar;74(4):423-41. Managing patients with psoriatic disease: the diagnosis and pharmacologic treatment of psoriatic arthritis in patients with psoriasis.- Mease PJ¹, Armstrong AW.

MALATTIE AUTOIMMUNI

Carenza di vitamina D, CD8 + T-Cell Deficiency, Epstein-Barr virus e processo autoimmune: un’ipotesi unificante

  Viene proposto che la carenza di cellule T CD8 + sia alla base dello sviluppo di malattie autoimmuni croniche; e pertanto vi sia inizialmente una alterazione del controllo della infezione da virus di Epstein-Barr da parte delle cellule T CD8 +.

 Carenza di T CD8 + è una caratteristica di molte malattie croniche autoimmuni, tra cui  sclerosi multipla, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sindrome di Sjögren, sclerosi sistemica, dermatomiosite, cirrosi biliare primaria, colangite sclerosante primitiva, colite ulcerosa, morbo di Crohn, psoriasi, vitiligine , pemfigoide bolloso, alopecia areata,  cardiomiopatia dilatativa idiopatica, diabete mellito tipo 1, malattia di Graves ‘, tiroidite di Hashimoto, miastenia gravis, nefropatia IgA, nefropatia membranosa, e anemia perniciosa. Si verifica anche in parenti sani di pazienti con malattie autoimmuni, il che indica determinazione genetica.

 

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Autoimmune Dis. 2012;2012:189096.  CD8+ T-Cell Deficiency, Epstein-Barr Virus Infection, Vitamin D Deficiency, and Steps to Autoimmunity: A Unifying Hypothesis. Pender MP.

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PSORIASI: una nuova interpretazione della patogenesi

 CURA PSORIASI – Una nuova visione  etiopatogenetica della PSORIASI mette in luce il ruolo importante svolto dalla funzione di barriera epidermica e sua integrità, e la risposta a patogeni microbici e fattori ambientali.

Un ruolo fondamentale nella gestione di questo equilibrio è dovuto ai geni NLR  (NBD-LRR o CATERPILLER), che codificano importanti mediatori dell’immunità innata e della la prima linea di difesa contro agenti patogeni.

Il polimorfismo di questi geni è implicato nella patogenesi di numerose malattie immunologiche e potrebbe essere importante nella patogenesi di malattie di organi barriera.

La malattia di Crohn è considerata tipica di questo tipo di disturbi; analogie tra  Crohn e psoriasi ed i loro simili meccanismi patogenetici possono sostenere il concetto della psoriasi come  malattia di organo barriera con aspetto genetico comune con questa malattia.

Considerare la psoriasi come “malattia di organo barriera ” non è solo un mero esercizio mentale: questa considerazione potrebbe, infatti, aprire nuove prospettive nel trattamento, evitando alterazioni della flora microbica o mediante regolazione della risposta dell’ospite a patologie infettive 

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 J Dermatol. 2012 Jun 14. Psoriasis: New insight about pathogenesis, role of barrier organ integrity, NLR / CATERPILLER family genes and microbial flora. Mattozzi C, Richetta AG, Cantisani C, Macaluso L, Calvieri S.

 

PSORIASI e malattie cardiovascolari

Vi sono considerevoli prove che i pazienti con psoriasi moderata-grave hanno un aumento significativo del rischio di malattie cardiovascolari e fattori di rischio cardiovascolare come obesità, diabete mellito, sindrome metabolica.  

E’ da ritenere che comuni vie infiammatorie siano in gioco nella patofisiologia di psoriasi, obesità e malattia coronarica.

E’ stato ipotizzato che il controllo dell’infiammazione sistemica nella psoriasi potrebbe contribuire a ridurre la morbilità cardiovascolare; e studi retrospettivi con  methotrexate e agenti anti-TNF-a avrebbero suggerito un effetto cardio-protettivo con il loro uso.

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G Ital Dermatol Venereol. 2012 Apr;147(2):179-87. Psoriasis and cardiovascular disorders. Ryan C, Menter A.

 

PSORIASI: leptina e sindrome metabolica

La psoriasi risulta significativamente associata a  iperleptinemia indipendentemente dal sesso, sindrome metabolica e obesità. 

La iperleptinemia nella psoriasi è associata ad un rischio maggiore di sindrome metabolica. 

Questi dati collegherebbero lo stato di infiammazione cronica della psoriasi con disturbi metabolici. Gli elevati livelli circolanti di leptina nella psoriasi deriverebbero non solo da tessuto adiposo, ma anche dal processo infiammatorio

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Arch Dermatol. 2008 Dec;144(12):1571-5. Psoriasis independently associated with hyperleptinemia contributing to metabolic syndrome. Chen YJ, Wu CY, Shen JL, Chu SY, Chen CK, Chang YT, Chen CM. 

 

PSORIASI terapia irradiativa

PSORIASI : EFFICACIA DELLA IRRADIAZIONE CON LUCE BLU O LUCE ROSSA  

Il miglioramento clinico della psoriasi rilevato in particolare dopo luce blu e in misura minore dopo luce rossa indica che la irradiazione con luce visibile può rappresentare una opzione di trattamento per la psoriasi. 

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J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 Feb;26(2):219-25  Kleinpenning MM, Otero ME, van Erp PE, Gerritsen MJ, van de Kerkhof PC.

 

 

PSORIASI : trattamento UVB a banda stretta

CURA PSORIASI: IMPORTANZA DEI PARAMETRI GENETICI E CLINICI

Questo studio evidenzia l’importanza dei parametri genetici e clinici nel determinare i risultati del trattamento UVB a banda stretta nella psoriasi. 

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Br J Dermatol. 2010 Nov;163(5):1056-63.  Clinical and genetic predictors of response to narrowband ultraviolet B for the treatment of chronic plaque psoriasis. Ryan C, Renfro L, Collins P, Kirby B, Rogers S. 

 

PSORIASI e celiachia

 PSORIASI – Indice di massa corporea e  prevalenza delle malattie della pelle negli adulti con malattia celiaca non trattata. 

La Celiachia è associata a patologie immunomediate quali dermatite erpetiforme e altre. Nella celiachia al momento della diagnosi, il BMI è correlato positivamente con la prevalenza di psoriasi e dermatite erpetiforme, non a quella di altre malattie immuno-mediate della pelle

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 Digestion. 2009;80(1):18-24.  Body mass index and prevalence of skin diseases in adults with untreated coeliac disease. Zingone F, Bucci C, Tortora R, Santonicola A, Cappello C, Franzese MD, Passananti V, Ciacci C.

 

PSORIASI A PLACCHE e pratica clinica

Obiettivo Per confrontare l’efficacia della terapia biologica sistemica, terapia sistemica nonbiologic, e fototerapia per il trattamento della psoriasi.
Progettare Un disegno trasversale è stato usato.
Impostazione dieci siti ambulatoriali di dermatologia negli Stati Uniti che partecipano alla rete Dermatologia Clinical Research Efficacia contribuito allo studio.
Partecipanti Un totale di 713 pazienti con psoriasi a placche trattati con monoterapia sistemico (cioè, sodio methotrexate, adalimumab, etanercept o ustekinumab) o narrowband fototerapia UV-B.
Outcome principale misura L’endpoint primario dello studio era la pelle chiara o quasi chiara sulla scala Physician Global Assessment. Gli outcome secondari erano il punteggio sul Psoriasis Area and Severity Index, colpita di superficie corporea, e il punteggio sul Dermatology Life Quality Index.
Risultati La percentuale di pazienti con rating Chiara o quasi chiara sulla scala Physician Global Assessment differiva tra i trattamenti: metotressato (23,8%), adalimumab (47,7%), etanercept (34,2%), ustekinumab (36,1%) e UV-B a banda stretta (27,6%) (P <.001). In analisi aggiustate, i pazienti trattati con adalimumab (tasso di risposta relativo, 2,15, 95% CI, 1,60-2,90), etanercept (1,45, 1,06-1,97), e ustekinumab (1,57, 1,06-2,32) avevano una maggiore probabilità di avere chiaro o quasi trasparente pelle dei pazienti che ricevevano metotrexato vs. I pazienti trattati con fototerapia non ha mostrato alcuna differenza significativa (1,35, 95% CI, 0,93-1,96) rispetto a quelli trattati con metotrexato. Nessuna differenza è stata osservata la risposta per quanto riguarda la qualità della vita. Lo schema di trattamento doppio delle dosi raccomandate 36,1% dei pazienti trattati con etanercept e il 11,8% dei soggetti trattati con adalimumab, il 10,6% dei pazienti sottoposti a fototerapia ha ricevuto la raccomandata della frequenza del trattamento.
Conclusioni L’efficacia delle terapie psoriasi nella pratica clinica può essere inferiore a quello riportato negli studi precedenti. Sebbene le differenze relative a tassi di risposta obiettiva tra le terapie possono esistere differenze assolute sono piccole e non possono essere clinicamente significativo   Questi risultati forniscono nuovi punti di riferimento che sottolineano l’importanza fondamentale di studiare efficacia nel mondo reale pratica.

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Arch Dermatol. 2012; 148 (4) :487-494 Efficacia comparativa dei trattamenti comunemente usati sistemicamente  per la psoriasi a placche nella pratica clinica
Joel M. Gelfand, et al.

CURA PSORIASI:Terapia genica antiangiogenica

La terapia genica antiangiogenica controlla  manifestazioni di tipo  psoriasico nel topo, come in altri disturbi cutanei legati ad angiogenesi infiammatoria.

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J Clin Invest. 2011 January 4; 121(1): 410–421. Halting angiogenesis by non-viral somatic gene therapy alleviates psoriasis and murine psoriasiform skin lesions John R. Zibert,^{et al.}