Efficacia di difenciprone topico nel trattamento della alopecia areata.

Indian J Dermatol. 2009;54(1):88-9.
The efficacy of topical diphencyprone in the treatment of alopecia areata.
Maryam A, Hassan S, Farshad F, Parastoo B, Vahide L.

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Alopecia areata: valutazione dei trattamenti

La alopecia areata è una malattia in cui vi è perdita di capelli senza cicatrici della zona interessata. Può colpire anche l’ intero cuoio capelluto (alopecia totalis) o causare perdita di tutti i peli del corpo (alopecia universalis). Si tratta di una condizione relativamente comune che colpisce lo 0,15% della popolazione. Anche se in molti casi può essere una condizione auto-limitantesi, la perdita dei capelli può avere spesso un forte impatto sociale ed emotivo.
Sono stati valutati (Cochrane Skin Group, University of Nottingham, Centre of Evidence-Based Dermatology.) gli effetti degli interventi utilizzati per alopecia areata, alopecia totalis e alopecia universalis, e selezionati studi randomizzati e controllati che hanno valutato l’efficacia degli interventi topici e sistemici per alopecia areata, alopecia totalis, e alopecia universalis.
Sono state inseriti nella valutazione diciassette studi per un totale di 540 partecipanti. Ogni studio aveva incluso 6-85 soggetti con una serie di interventi comprendente corticosteroidi topici e orali, ciclosporina topica, terapia fotodinamica e minoxidil topico.
Nel complesso, nessuno dei trattamenti ha evidenziato benefici significativi in termini di crescita dei capelli, in confronto a placebo. Non sono stati trovati studi in cui veniva riportata autovalutazione da parte dei partecipanti riguardo a crescita dei capelli o qualità della vita.
Conclusioni degli autori: pochi trattamenti per l’alopecia areata sono stati ben valutati in studi clinici randomizzati. Non sono stati trovati studi randomizzati sull’uso di difenciprone, dinitroclorobenzene, corticosteroidi per via intralesionale o antralina, anche se sono comunemente utilizzati per il trattamento della alopecia areata. Analogamente, anche se gli steroidi topici e minoxidil sono ampiamente prescritti e sembrano essere sicuri, non si riscontrano evidenze convincenti del beneficio a lungo termine.
La maggior parte degli studi sono state riportati mediocremente e sono così piccoli, per cui non sono conclusivi importanti benefici clinici. Risulta assoluto il bisogno di studi ampi ben condotti che valutino gli effetti a lungo termine delle terapie sulla qualità della vita. Valutando la possibilità di remissione spontanea, in particolare nei casi nelle fasi iniziali della malattia, può essere in campo la opzione di nessun trattamento.

Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD004413.
Interventions for alopecia areata.
Delamere FM, Sladden MM, Dobbins HM, Leonardi-Bee J.
Cochrane Skin Group, University of Nottingham, Centre of Evidence-Based Dermatology.

BACKGROUND: Alopecia areata is a disorder in which there is loss of hair causing patches of baldness but with no scarring of the affected area. It can affect the entire scalp (alopecia totalis) or cause loss of all body hair (alopecia universalis). It is a relatively common condition affecting 0.15% of the population. Although in many cases it can be a self-limiting condition, nevertheless hair loss can often have a severe social and emotional impact. OBJECTIVES: To assess the effects of interventions used in the management of alopecia areata, alopecia totalis and alopecia universalis. SEARCH STRATEGY: We searched the Cochrane Skin Group Specialised Register in February 2006, the Cochrane Central Register of Controlled Clinical Trials (The Cochrane Library Issue 1, 2006), MEDLINE (from 2003 to February 2006), EMBASE (from 2005 to February 2006), PsycINFO (from 1806 to February 2006), AMED (Allied and Complementary Medicine, from 1985 to February 2006), LILACS (Latin American and Caribbean Health Science Information database, from 1982 to February 2006), and reference lists of articles. We also searched online trials registries for ongoing trials. SELECTION CRITERIA: Randomised controlled trials that evaluated the effectiveness of both topical and systemic interventions for alopecia areata, alopecia totalis, and alopecia universalis. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two authors assessed trial quality and extracted the data. We contacted trial authors for more information. We collected adverse effects information from the included trials. MAIN RESULTS: Seventeen trials were included with a total of 540 participants. Each trial included from 6 to 85 participants and they assessed a range of interventions that included topical and oral corticosteroids, topical ciclosporin, photodynamic therapy and topical minoxidil. Overall, none of the interventions showed significant treatment benefit in terms of hair growth when compared with placebo. We did not find any studies where the participants self-assessed their hair growth or quality of life. AUTHORS’ CONCLUSIONS: Few treatments for alopecia areata have been well evaluated in randomised trials. We found no RCTs on the use of diphencyprone, dinitrochlorobenzene, intralesional corticosteroids or dithranol although they are commonly used for the treatment of alopecia areata. Similarly although topical steroids and minoxidil are widely prescribed and appear to be safe, there is no convincing evidence that they are beneficial in the long-term. Most trials have been reported poorly and are so small that any important clinical benefits are inconclusive. There is a desperate need for large well conducted studies that evaluate long-term effects of therapies on quality of life. Considering the possibility of spontaneous remission especially for those in the early stages of the disease, the options of not being treated therapeutically or, depending on individual preference wearing a wig may be alternative ways of dealing with this condition.

areata.

Alopecia areata: trattamenti evidence-based.

La alopecia areata può essere parziale, coinvolgere l’intero cuoio capelluto (alopecia totalis) o tutto il corpo (alopecia universalis). I pazienti possono guarire spontaneamente, ma la malattia può seguire un corso di recidive ricorrenti o provocare la perdita di capelli persistente. Può causare grande disagio psicologico e importante è il counseling circa la natura e decorso della malattia.
Anche se molti trattamenti hanno dimostrato di stimolare la crescita dei capelli nella alopecia areata, vi sono pochi dati sulla loro efficacia a lungo termine. L’articolo esamina gli elementi di prova per i seguenti trattamenti comunemente utilizzati: corticosteroidi (topici, intralesionali e sistemici), sensibilizzanti topici (difenciprone), fototerapia PUVA (psoralene e raggi ultravioletti A), minoxidil e antralina.

Semin Cutan Med Surg. 2009 Mar;28(1):15-8.
Alopecia areata: evidence-based treatments.
Garg S, Messenger AG.

Alopecia areata is a common condition causing nonscarring hair loss. It may be patchy, involve the entire scalp (alopecia totalis) or whole body (alopecia universalis). Patients may recover spontaneously but the disorder can follow a course of recurrent relapses or result in persistent hair loss. Alopecia areata can cause great psychological distress, and the most important aspect of management is counseling the patient about the unpredictable nature and course of the condition as well as the available effective treatments, with details of their side effects. Although many treatments have been shown to stimulate hair growth in alopecia areata, there are limited data on their long-term efficacy and impact on quality of life. We review the evidence for the following commonly used treatments: corticosteroids (topical, intralesional, and systemic), topical sensitizers (diphenylcyclopropenone), psoralen and ultraviolet A phototherapy (PUVA), minoxidil and dithranol.

Trattamento della alopecia areata persistente con sulfasalazina

Successo della sulfasalazina è stato già riportato nel trattamento di casi persistenti di alopecia areata.
Trentanove pazienti con alopecia areata persistente sono stati trattati con 3 g di sulfasalazina per via orale per 6 mesi.
Una buona risposta si è verificata in 10 dei 39 pazienti (25,6%), una risposta moderata in 12 (30,7%), e una scarsa o nessuna risposta in 17 (43,5%). Può concludersi che la sulfasalazina può essere utilizzata come farmaco alternativo nei pazienti con alopecia areata persistente.

Int J Dermatol. 2008 Aug;47(8):850-2.
Treatment of persistent alopecia areata with sulfasalazine.
Rashidi T, Mahd AA.

BACKGROUND: Alopecia areata is an autoimmune disease with no definitive treatment, and some cases persist despite standard therapies. Sulfasalazine has been reported to show success in the treatment of persistent cases of alopecia areata. Objective To assess the efficacy of sulfasalazine in cases of recalcitrant alopecia areata that do not respond to topical and intralesional corticosteroids, 5% minoxidil, or psoralen plus ultraviolet-A (PUVA) therapy. METHODS: Thirty-nine patients with persistent alopecia areata received 3 g of oral sulfasalazine for 6 months, and terminal hair regrowth was quantified as no response, moderate response, or good response. RESULTS: A good response occurred in 10 of the 39 patients (25.6%), a moderate response in 12 (30.7%), and a poor or no response in 17 (43.5%). CONCLUSION: Sulfasalazine can be used as an alternative drug in patients with persistent alopecia areata.

Difenciprone per il trattamento di alopecia areata: nuovi dati e aspetti.

Arch Dermatol. 2002 Jan;138(1):112-3.
Diphencyprone for the treatment of alopecia areata: more data and new aspects.
Happle R.
Comment on:Arch Dermatol. 2001 Aug;137(8):1063-8.

Dermatite atopica: meccanismo patogentico”fuori-dentro-fuori”

La patogenesi della dermatite atopica (AD) è stata attribuita in gran parte ad anomalie nel sistema immunitario adattivo, con ruolo fondamentale svolto da disregolazione T-helper 1 (Th1) / Th2, produzione di IgE, segnalazione delle cellule dendritiche, iperattività mastocitaria, con la conseguente dermatite infiammatoria pruriginosa che caratterizza la dermatite atopica (Leung et al., 2004).
Di conseguenza, la terapia è stata incentrata sul controllo della infiammazione Th2-mediata e del prurito (Leung etal.,2000).
Sono emersi molti elementi che provano che l’infiammazione nella DA risulta anzitutto da alterazioni di natura ereditaria e acquisita, che convergono a modificare struttura e funzione epidermica, con in seguito attivazione immunitaria, che a sua volta ha conseguenze negative sulla omeostasi cute-barriera.
Questa sorta di ciclo comprende un modello di patogenesi”fuori-dentro-fuori” della DA (Elias et al., in stampa).

J Invest Dermatol. 2008 May;128(5):1067-70.
“Outside-to-inside” (and now back to “outside”) pathogenic mechanisms in atopic dermatitis.
Elias PM, Steinhoff M.

The pathogenesis of atopic dermatitis (AD) has been attributed largely to abnormalities in the adaptive immune system, with key roles played by T-helper 1(Th1)/Th2 cell dysregulation, IgE production, dendritic cell signaling, and mast-cell hyperactivity, resulting in the pruritic, inflammatory dermatosis that characterizes AD (Leung et al., 2004). Accordingly, therapy has been focused on ameliorating Th2-mediated inflammation and pruritus (eg, Leung, 2000). Indeed, there is emerging evidence that inflammation in AD results first from inherited and acquired insults that converge to alter epidermal structure and function, followed by immune e system activation, which in turn has negative consequences for skin-barrier homeostasis. This cycle comprises an “outside-inside-outside” model of AD pathogenesis (Elias et al., in press).
Comment on : J Invest Dermatol. 2008 May;128(5):1329-31.

Dermatite allergica da contatto: attenuazione dal sistema degli endocannabinoidi.

In un modello animale di ipersensibilità da contatto cutaneo viene dimostrato che i topi privi di entrambi i recettori conosciuti dei cannabinoidi mostrano marcato aumento della reazione infiammatoria allergica.
Al contrario, topi con deficit di idrolasi di acidi grassi amidi, che hanno aumentati livelli di endocannabinoide anandamide, hanno mostrato ridotta risposta allergica.
Gli antagonisti dei recettori dei cannabinoidi esacerbano l’infiammazione allergica, mentre gli agonisti del recettore attenuano la infiammazione.
Questi risultati dimostrano un ruolo protettivo del sistema degli endocannabinoidi nella allergia da contatto e suggeriscono un obiettivo di intervento terapeutico.

Science. 2007 Jun 8;316(5830):1494-7.
Attenuation of allergic contact dermatitis through the endocannabinoid system.
Karsak M, Gaffal E, Date R, Wang-Eckhardt L, Rehnelt J, Petrosino S, Starowicz K, Steuder R, Schlicker E, Cravatt B, Mechoulam R, Buettner R, Werner S, Di Marzo V, Tüting T, Zimmer A.

Allergic contact dermatitis affects about 5% of men and 11% of women in industrialized countries and is one of the leading causes for occupational diseases. In an animal model for cutaneous contact hypersensitivity, we show that mice lacking both known cannabinoid receptors display exacerbated allergic inflammation. In contrast, fatty acid amide hydrolase-deficient mice, which have increased levels of the endocannabinoid anandamide, displayed reduced allergic responses in the skin. Cannabinoid receptor antagonists exacerbated allergic inflammation, whereas receptor agonists attenuated inflammation. These results demonstrate a protective role of the endocannabinoid system in contact allergy in the skin and suggest a target for therapeutic intervention.